Moterų cistitas

moteris turi cistito simptomų

Moterų cistitas yra uždegiminis šlapimo pūslės gleivinės (rečiau pogleivio ir raumenų) sluoksnio pažeidimas, pasireiškiantis ūmine ar lėtine eiga. Tai lydi skausmingas dažnas šlapinimasis su likusiais deginimo pojūčiais ir mėšlungiu, skausmas dubens srityje, nepakankamo šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, žemas karščiavimas, gleivių ir kraujo atsiradimas šlapime. Diagnostika apima šlapimo analizę (bendrą analizę, pasak Nechiporenko, bakterijų kultūrą), ginekologo tyrimą atliekant makšties mikrofloros tyrimą, šlapimo pūslės ultragarsą, cistoskopiją. Terapijoje naudojami antibiotikai, uroseptikai, šlapimo pūslės lašai, fizioterapija.

Bendra informacija

Cistitas yra viena iš labiausiai paplitusių moterų ligų klinikinės urologijos ir ginekologijos sankirtoje. Remiantis statistika, kas antra moteris per savo gyvenimą susiduria su cistitu. Patologija daugiausia nustatoma vaisingo amžiaus (20-40 metų) pacientams; cistito paplitimas taip pat gana didelis 4–12 metų mergaitėms (3 kartus dažniau nei šio amžiaus berniukams). 11-21% atvejų liga tampa lėtinė, tai yra, ji pasireiškia 2 ar daugiau paūmėjimų per metus.

Priežastys

Infekciniai veiksniai

Daugeliu atvejų moterų cistitas yra infekcinis. Moteriškos šlaplės (trumpos ir plačios šlaplės) anatomijos ypatybės, taip pat makšties, išangės ir šlaplės topografinis artumas palengvina patogeniškos floros prasiskverbimą į šlapimo pūslę.

Be šlaplės (kylančio) plitimo būdo, šlapimo pūslės infekcija gali pasireikšti nusileidžiant (iš viršutinių šlapimo takų), limfogeniniais (iš dubens organų), hematogeniniais (iš tolimų organų) keliais. Sukėlėjai paprastai yra:

  • Escherichia coli (70–95%);
  • stafilokokai (5-20%);
  • rečiau - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • specifinė mikroflora. Patologija dažnai vystosi kolpito, vulvito ir uretrito, kurį sukelia kandidozė, gardnereliozė, mikoplazmozė, gonorėja, ureaplazmozė, chlamidijos, trichomoniozė, lytinių organų tuberkuliozė ir kitos infekcijos, fone.

Tradiciškai pirminis epizodas ar paūmėjimas yra susijęs su hipotermija, ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, seksualinės veiklos pradžia, seksualinio partnerio pasikeitimu, menstruacijų atsiradimu, besaikiu aštraus maisto ar alkoholio vartojimu ir per ankštais drabužiais. Cistitą provokuojantys pacientų pacientai taip pat gali būti pielonefritas, svetimkūniai ir akmenys šlapimo pūslėje, šlapimo sąstingis su divertikulais, šlaplės susiaurėjimas ar retas šlapimo pūslės ištuštinimas, vidurių užkietėjimas.

Mergaičių cistitas gali išsivystyti esant nepatenkinamai lytinių organų higienai, taip pat esant neurogeninei šlapimo pūslei. Nėščių moterų cistitą sukelia hemodinaminiai ir endokrininiai nėštumo pokyčiai, urogenitalinio trakto mikrofloros transformacija.

Neinfekciniai veiksniai

Kai kuriais atvejais patologiją gali išprovokuoti dubens navikų spindulinė terapija, alergijos, toksinis poveikis, medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, hiperkalciurija). Menopauzės metu cistitas išsivysto dėl estrogenų trūkumo ir atrofinių pokyčių urogenitalinio trakto gleivinėje.

Ligos atsiradimą palengvina šlapimo pūslės gleivinės trauma endoskopinių manipuliacijų ir operacijų metu (kateterizacija, cistoskopija, šlapimo pūslės transuretrinė rezekcija ir kt. ). Lėtinį cistitą, be vangios infekcijos, gali sukelti ir gimdos ar makšties prolapsas.

klasifikacija

Moterų cistito sisteminimas grindžiamas keliais kriterijais.

  1. Pagal etiologijąmoterų cistitas gali būti bakterinis (infekcinis) ir nebakterinis (radiacinis, alerginis, cheminis, vaistinis, toksiškas). Savo ruožtu infekcinis cistitas, priklausomai nuo patogeninio patogeno, skirstomas į specifinį (ureaplazma, mikoplazma, chlamidija, gonorėja ir kt. ) Ir nespecifinį, kurį sukelia oportunistinė flora.
  2. Pagal srauto pobūdįatskirti ūminį ir lėtinį (nuolatinį) cistitą, pirminį (atsirandantį savarankiškai) ir antrinį (išsivysčiusį kitų urologinių ligų fone). Ūminio cistito atveju uždegimas dažniausiai veikia šlapimo pūslės gleivinės epitelio ir subepitelio gleivinę.
  3. Pagal uždegimo paplitimą ir lokalizacijąskirti difuzinį (visuminį) cistitą, ribotą (židininį) - gimdos kaklelio cistitą ir trigonitą („Lieto" trikampio uždegimas).
  4. Atsižvelgiant į nustatytus morfologinius pokyčiusšlapimo pūslėje cistitas gali būti katarinis, hemoraginis, cistinis, opinis (opinis skaidulinis), flegmoninis, gangreninis, inkrustuotas, granulomatinis, panašus į naviką, intersticinis.

Morfologiniai cistito požymiai

Įvairios moterų cistito formos skiriasi endoskopiniu vaizdu ir patomorfologiniais požymiais. Pagal šiuos kriterijus yra:

  • Katarinis cistitas.Endoskopiniam paveikslui būdingas gleivinės patinimas ir gausa, kraujagyslių reakcija (išsiplėtimas, indų injekcija), fibrininės ar gleivinės apnašos buvimas uždegimo vietose. Vykdant progresuojančią eigą, gali būti pažeista pogleivio gleivinė ir net raumenų šlapimo pūslės sluoksnis.
  • Hemoraginis cistitas.Cistoskopiniai požymiai yra ryškūs eritrocitiniai gleivinės įsiskverbimai, kraujavimo vietos su gleivinės atmetimu, kraujavimas kontaktuojant.
  • Opinis cistitas.Dažnai išsivysto pažeidus šlapimo pūslę. Opos gali būti vienos ar daugybinės, paveikti visus cistinės sienos sluoksnius (pankistitas), sukelti kraujavimą, šlapimo pūslės fistulės susidarymą. Randant opas randasi šlapimo pūslės sienelių pluoštiniai ir skleroziniai pokyčiai, dėl kurių jos raukšlėjasi.
  • Flegmoninis cistitas.Yra difuzinė pogleivinių leukocitų infiltracija. Pūlingas uždegimas plinta į serozinę membraną (pericistitą) ir aplinkinį audinį (paracistitą). Audiniuose šalia šlapimo pūslės gali susidaryti abscesai, kurie difuziškai pažeidžia visus pluoštus.
  • Gangreninis cistitas.Tai paveikia visą vezikulinę sienelę, išsivysčius dalinei ar pilnai gleivinės nekrozei, rečiau - šlapimo pūslės raumeniniam sluoksniui, perforuojant sieną, išsivysčius peritonitui. Negyvus šlapimo pūslės gleivinius ir pogleivinius sluoksnius galima atmesti ir išeiti iš šlaplės. Gangrenozinio cistito pasekmė yra šlapimo pūslės sukietėjimas ir raukšlėjimas.
  • Lėtinis cistitas.Endoskopiškai būdingas patinimas, hiperemija, gleivinės sustorėjimas ar atrofija ir jos elastingumo sumažėjimas. Kai kuriais atvejais gleiviniame ir pogleiviniame sluoksnyje gali susidaryti mikro abscesai ir opos. Ilgalaikės negyjančios opos gali būti inkrustuotos druskomis, sukeliančios inkrustuojančio cistito vystymąsi. Dėl proliferacinių procesų vyraujančio granuliavimo audinio augimo susidaro granuliuotų ar polipoidinių ataugų (granulomatozinis ir polipoidinis cistitas). Rečiau šlapimo pūslėje gali susiformuoti cistos, išsikišusios virš gleivinės paviršiaus atskirai arba grupėmis mažų gumbelių pavidalu, atstovaujančios po gleivine susikaupusiam limfoidiniam audiniui (cistinis cistitas).
  • Intersticinis cistitas.Nustatomas būdingas glomerulų (pogleivinių hemoraginių darinių), vienos Gannerio opos, turinčios linijinę formą, kurios dugnas padengtas fibrinu, ir uždegiminių infiltratų buvimas. Moterų intersticinio cistito rezultatas yra šlapimo pūslės susitraukimas ir jo pajėgumų sumažėjimas.

Moterų cistito simptomai

Ūminis cistitas

Ūminė patologija pasireiškia staiga, paprastai, po vieno ar kelių provokuojančių veiksnių (hipotermijos, infekcijos, traumos, lytinių santykių, instrumentinės intervencijos ir kt. ). Cistito apraiškos apima klasikinę triadą: dizurija, leukociturija (pyuria), galinė hematurija.

Šlapinimosi pažeidimus sukelia padidėjęs šlapimo pūslės neurorefleksinis jaudrumas veikiant uždegimui, edemai ir nervų galūnių suspaudimui, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės sienos tonas. Dizuriniams sutrikimams būdinga pollakiurija (padažnėjęs šlapinimasis), nuolatinis noras šlapintis, pastangų poreikis pradėti mitiką, šlapimo pūslės mėšlungis, skausmas ir deginimo pojūtis šlaplėje, nikturija.

Simptomai greitai kaupiasi. Noras šlapintis atsiranda kas 5-15 minučių, yra būtinas, o vienos porcijos tūris mažėja. Spazminiai detrusoriaus susitraukimai sukelia šlapimo nelaikymą. Šlapinimosi pradžia ir pabaiga lydi stiprus skausmas; už mitingo ribų skausmas paprastai išlieka tarpvietės ir gaktos srityje.

Moterų skausmo, susijusio su cistitu, pobūdis ir intensyvumas gali skirtis: nuo lengvo diskomforto iki nepakeliamų mėšlungių. Jaunoms mergaitėms gali pasireikšti ūmus šlapimo susilaikymas tarp skausmo. Sergant gimdos kaklelio cistitu, dizurija yra ryškesnė. Ypač skausmingos apraiškos pastebimos su intersticiniu cistitu, taip pat uždegimu, kurį sukelia cheminiai ir radiacijos veiksniai.

Privalomas ir nuolatinis ženklas yra leukociturija, dėl kurios šlapimas įgauna drumstą pūlingą pobūdį. Hematurija dažnai būna mikroskopinė ir išsivysto šlapinimosi pabaigoje. Išimtis yra moterų hemoraginis cistitas, kuriame pagrindinė pasireiškimas yra didelė hematurija. Ūminio cistito atveju kūno temperatūra gali pakilti iki 37, 5-38 ° C, smarkiai nukenčia bendra savijauta ir veikla.

Lėtinis cistitas

Lėtinio cistito apraiškos yra panašios į ūmios formos, bet ne tokios ryškios. Skausmas ištuštinant šlapimo pūslę yra vidutinis, o šlapinimosi dažnis leidžia neprarasti darbingumo ir laikytis įprasto gyvenimo būdo. Paūmėjimo laikotarpiais vystosi ūmaus / poūmio uždegimo klinika; remisijos metu klinikinių ir laboratorinių duomenų apie aktyvų uždegiminį procesą paprastai nėra.

Komplikacijos

Moterų cistito eigos bruožas yra dažnas ligos pasikartojimas: daugiau nei pusei pacientų recidyvai įvyksta per metus po pirmojo ligos epizodo. Su pakartotiniu cistito priepuoliu, kuris išsivystė per mėnesį po gydymo pabaigos, reikėtų pagalvoti apie infekcijos išlikimą; vėliau nei 1 mėnuo - apie reinfekciją. Dažniausia cistito komplikacija yra infekcinis inkstų uždegimas - pielonefritas. Lėtinės patologijos eigoje gali išsivystyti skleroziniai šlapimo pūslės pokyčiai.

Diagnostika

Moterų cistitas atpažįstamas remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis bei echoskopinio ir endoskopinio tyrimo duomenimis. Diagnozę atlieka specialistas urologas. Tipiški dizurijos skundai yra tipiški. Suprapubinio regiono apčiuopa yra labai skausminga.

  1. Įprastinis tyrimas būtinai turi apimti ginekologo konsultaciją, paciento apžiūrėjimą ant kėdės, mikroskopinį, bakteriologinį ir PGR ginekologinių tepinėlių tyrimą.
  2. Atliekant bendrą šlapimo analizę, nustatomas reikšmingas leukocitų, eritrocitų, baltymų, gleivių, šlapimo rūgšties druskų padidėjimas. Moterims esant bakteriniam cistitui, šlapimo kultūrai būdingas gausus patogeninės floros augimas.
  3. Cistoskopija leidžia nustatyti šlapimo pūslės pažeidimų morfologinę formą, navikų, šlapimo akmenų, svetimkūnių, šlapimo pūslės divertikulų, opų, fistulių buvimą ir atlikti biopsiją.
  4. Šlapimo pūslės ultragarsas netiesiogiai patvirtina moterų cistito buvimą būdingais šlapimo pūslės sienelių pokyčiais, "echo-neigiamos" suspensijos buvimu.

Moterų cistito gydymas

Gydymą turėtų prižiūrėti ginekologas ir urologas. Ūminės cistito formos palengvėjimas paprastai trunka 5-7 dienas. Ūminio cistito atveju moterims rekomenduojama laikytis tausojančios, daugiausiai pieno augalų dietos, ir padidinti vandens apkrovą. Paskirtas:

  • Etiotropinė terapija.Naudojami fluorochinolonų grupės antibiotikai (ciprofloksacinas, norfloksacinas), fosfomicinas, cefalosporinai, nitrofuranai. Aptikus specifinę mikroflorą, naudojami tinkami antimikrobiniai, antivirusiniai, priešgrybeliniai vaistai.
  • Simptominė terapija.Skausmui malšinti skiriami NVNU (nimesulidas, diklofenakas), antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas).
  • Fitoterapija.Be pagrindinės vaistų terapijos, gali būti rekomenduojamos vaistažolių arbatos (meškauogių, asiūklio, mazgo, bruknių lapų ir kt. Užpilai).
  • Vietinė terapija.Pasikartojančio cistito atveju, be minėtos etiotropinės ir simptominės terapijos, nurodomos šlapimo pūslės lašinimas, intravesikalinė jonoforezė, UHF, induktotermija, magnetinė lazerio terapija, magnetoterapija. Jei po menopauzės diagnozuojamas pasikartojantis cistitas, rekomenduojama estrogeno turinčius kremus vartoti į makštį ar periuretraliai.

Išsivysčius didelei šlapimo pūslės kaklo hiperplazijai, jie imasi transuretrinės rezekcijos - šlapimo pūslės TUR.

Prognozė ir prevencija

Moterų cistito prevencijos klausime didelė reikšmė teikiama asmeninės ir seksualinės higienos laikymuisi, savalaikiam ginekologinių ir urologinių ligų gydymui, vėsinimo prevencijai ir reguliariam šlapimo pūslės ištuštinimui. Griežtai laikantis aseptikos būtina atliekant endovezinius tyrimus ir šlapimo pūslės kateterizaciją. Siekiant sumažinti ligos atkryčio tikimybę, būtina padidinti imunitetą, rudenį ir pavasarį atlikti prevencinius gydymo kursus.